丁香园：手术切除肿瘤是肝癌的首选治疗方式(图)

编者按：手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，但手术治疗率低、术后复发率高，极大地制约了患者的预后。丁香园就肝癌综合手术治疗相关问题采访了安徽省立医院徐格亮教授。徐教授认为，除手术治疗外，早期持续应用分子靶向药物索拉非尼，同时充分结合干预等综合治疗手段，是提高肝癌治疗效果的关键。

丁香园：手术切除肿瘤是肝癌的首选治疗方法。哪些措施可以帮助提高肝癌的切除率？

徐格亮教授：手术切除是目前肝癌的主要治疗方法。虽然一些国际标准认为晚期肿瘤不适合手术，但我国很多患者在确诊时已经处于晚期。根据我国专家经验和共识，这些患者仍可考虑手术治疗。

影响手术策略的因素与我国肝癌的特点有关。我国大部分肝癌是在乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒或两种病毒合并感染的背景下发展的，在手术治疗时应充分考虑这种具有中国特色的背景。目前，在肝癌的手术治疗中，首先是评估手术后的残余肝功能，以确保患者的生存安全；二是精准手术切除，需要立体成像和准确的术前评估；第三，随着外科技术的飞速发展，现在已经不是一般的肝癌切除术，而是可以进行精确的扩大肝切除、肝叶切除甚至离体肝切除。

虽然技术在不断改进，但肝癌患者的疗效并没有明显提高，面对这种复杂的疾病，手术治疗仍有一定的局限性。

丁香园：肝切除发现微血管侵犯，对肝癌患者的预后有何影响？

徐格亮教授：这正是肝癌专家面临的困惑。虽然手术技术进步很快，但肝癌的疗效并没有明显提高。主要原因是微血管侵犯和术后复发。对于微血管侵犯，我国专家做了大量的基础和临床研究，积累了一定的经验。但对于其真正的内在发病机制，目前还没有找到确切的规律。

就目前的诊治水平而言，规范手术治疗，避免术后转移和复发非常重要。我们提倡定期肝切除，有效彻底清除肿瘤周围的微血管侵犯；同时，对于术后复发的防治，不能仅仅依靠手术方法和技能的提高，更要注重多学科协同诊疗，有针对性地引入我们将携手共进，共克时艰。肝癌的治疗，如治疗和术后介入治疗。

丁香园：微血管侵犯患者如何进行术后抗复发治疗？

徐格亮教授：微血管侵犯是肝癌术后复发的独立危险因素。肿瘤微血管侵袭的本质是这种肿瘤具有攻击和侵袭的潜力，而且转移能力也特别强。临床治疗不仅要止于它已经发作的表象，即微血管侵犯，更要进一步扼杀它的侵袭和转移能力，这确实需要多学科、多方法、多层次的防治。

丁香园：索拉非尼上市的10年，既是靶向药物的10年，也是肝癌综合治疗探索发展的10年。您所在医院和科室在肝癌综合治疗方面取得了哪些进展和尝试？

徐格亮教授：索拉非尼的出现让肝脏外科治疗肿瘤有了新的或补充的方法。多年应用索拉非尼治疗肝癌的经验表明，索拉非尼对部分肝癌患者确实有效，但哪些患者能取得较好的疗效，还需要临床实践经验的积累来判断。到目前为止，我们的经验是联合治疗优于单一治疗，早期治疗优于晚期治疗，充分治疗优于剂量不足，连续给药优于间歇给药。总之，索拉非尼的出现为外科医生治疗肝癌提供了强有力的工具。

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