贝伐珠单抗相关可逆性后部脑病综合征单抗的临床特点及特点

摘要 目的探讨贝伐单抗相关可逆性后脑病综合征（PRES）的临床特征。方法检索国内外相关数据库（截至2020年8月），收集贝伐珠单抗相关PRES病例报告文献，记录患者基本情况，贝伐珠单抗应用情况（用法用量，单药或联用），联合方案，等）、PRES 发生时间、临床表现、影像学特征、干预措施和结果等，并进行描述性统计分析。结果共纳入25例患者（21篇文献），其中男6例，女19例；年龄6-72岁，中位年龄52岁；13例大肠癌和4例乳腺癌为原发病，肺腺癌2例，胆管癌、肝癌、卵巢癌、肾癌、肝母细胞瘤、胶质母细胞瘤各1例；7例有高血压病史；贝伐珠单抗联合化疗21例 根据方案，贝伐珠单抗单药治疗4例；PRES发生在使用贝伐单抗后16-h至196天，大部分发生在最后一次用药后21天内；主要临床表现包括血压升高（21例）、全身强直阵挛发作（17例）、持续性头痛、头晕（12例）、昏迷（11例）、视力障碍或视力减退（8例）、恶心和呕吐（7例）、语言障碍或失语症（5例）等；24 名患者接受了头部磁共振成像，结果显示枕叶、顶叶、额叶、颞叶或小脑有血管源性脑水肿，1例行头颅MRI CT显示小脑后部轻度萎缩。确诊 PRES 后，所有 25 名患者均停用贝伐珠单抗并接受对症治疗。23例患者的血压在2～13天后降至参考范围，症状缓解，9天～10周后影像复查显示脑。病灶消失，2例因症状缓解后PRES加重而死亡；2例经对症治疗后PRES症状未缓解即死亡。2名患者在临床症状和影像学病变完全消失后重新开始贝伐珠单抗治疗，PRES未再次发生。结论从应用贝伐单抗到发生PRES的时间跨度较大，通常发生在末次给药后21天内。临床和影像学表现与其他原因引起的相似。停用贝伐珠单抗并给予对症治疗后，多数患者预后良好，应警惕因病情恶化而死亡。