临床频道联合CSCO非小细胞肺癌专委会的专家在线开展公益义诊

【医疗应对，人人有志抗疫】新冠疫情当下，肺癌患者去医院诊治不便，患者对诊断有诸多疑问和需要专业解释的治疗。临床频道联合CSCO非小细胞肺癌专委会专家在线开展公益义诊，解答肺癌领域相关问题。激动人心的比赛在 3 月 12 日继续。

免费临床专家

黄美娟教授

华西医院胸肿瘤科副主任

教授，博士，博士肿瘤学主管

四川省肿瘤学会副会长

四川省肿瘤学会肺癌专委会主任委员

四川省国际医学交流促进会MDT委员会副主任委员

四川省预防医学会癌症营养与预防专业委员会副主任

中国医学生物技术协会纳米技术分会常务会员

CSCO（中国临床肿瘤学会）中青年委员会委员

CSCO非小细胞肺癌专业委员会委员

（国际肺癌协作组）成员

国家自然科学基金评审专家、科技部评审专家

01 请问医院近期是否全面复工，是否开放收治患者？

黄美娟教授：目前，疫情还没有完全结束。在抗击疫情的同时，也要重视肿瘤患者的救治。目前，我院复工率已达80%以上，相信很快就会全面恢复。 02 患者，女性，45 岁，III 期肺腺癌。 2018年10月左上肺叶切除术，肺腺癌病理分期，IA期。分化程度：60% 腺泡、30% 壁和 10% 微乳头。 Ki-67 约为 15%+。没有给予任何治疗。一年后三个月内定期复查，一年后六个月内定期复查。现在每天服用四粒 。请问：1、很担心10%的微乳头成分，有没有复发转移的可能？ 2、ki-67是传输率吗？这个指标高吗？ 3、有必要每年做一次骨扫描和头部核磁共振吗？

黄美娟教授：微乳头成分与复发转移的关系目前尚无定论，患者处于早期阶段，无需过多担心。 ki-67 不代表转移率，每个医院测量数据并对其解释略有不同。不需要进行骨扫描和核磁共振检查，应根据医生的建议进行。 03 患者，女，65 岁。晚期肺腺癌（胸膜转移），培美曲塞加顺铂加安非他明 1 个月。基因检测：有0.55%的EGFR罕见突变，18个外显子和10%的RET，因为疫情不能买卡博替尼做RET，所以先用阿法替尼做EGFR。 3月6日的CT扫描显示肿瘤有轻微的缩小。问：第一次化疗已经40天了，要不要做第二次化疗？还是现在只吃阿法替尼不化疗，一个月后再复查？

黄美娟教授：目前患者疗效稳定。如果阿法替尼耐受性良好，患者可以继续服用一个月。经密切观察和审查，确定后续治疗方案。建议在做决定前与主治医生沟通。 04 患者，男，56 岁。肺腺癌IV期，双肺肺内转移和骨转移。 2019年4月，基因检测检测出EGFR 19突变。服用吉非替尼半个月后，他每天午饭后两个小时就呕吐。增强脑部核磁共振检查没有发现问题。将吉非替尼换成厄洛替尼后，他吐了。症状消失。 2019年9月和2019年10月两次服用唑来膦酸，副作用已经停止，现在感觉很好。问：耐药后有哪些治疗方案？四名静脉输液患者可以手术吗？骨转移怎么办？

黄美娟教授：肿瘤患者耐药不可避免，要了解耐药模式。总的原则是对耐药部位进行重新活检，检测基因型，同时进行血液检测。 IV期患者不建议手术，目前不能排除脑转移。可以在用药前进行预处理以消除副作用。建议患者密切观察，不要搬运重物，防止骨折。 05 患者，男性，54 岁，已服用艾乐替尼 5 个月。最近，他全身出疹子已经十多天了。涂了芦荟胶和999皮炎平后，改善不大，有时会痒。问： 皮疹的原因是什么？应该如何处理？

黄美娟教授：患者服用艾乐替尼五个月，最近才发现皮疹。需要排除其他过敏性疾病，是否同时使用其他抗病毒药物。建议患者避光，暂时停药两周，可口服氯雷他定、激素、脱敏疗法等，需要与主治医生和皮肤科医生沟通。 06

患者，女性，66 岁，I 期肺腺癌。 2018年12月，切除左肺部分下叶和左上叶，切除纵隔淋巴结。 2019年1月，接受4期化疗，培美曲塞+卡铂/21天x1周期。术后1个月分别在3家医院进行病理分析。四期辅助化疗后，全程随访。 2019年1月CT右上肺结节高度可疑，建议手术治疗。问：这个右肺结节需要再次手术吗？

黄美娟教授：建议患者做肺部增强薄层高分辨率CT，和之前的CT结果对比，看看现在肺部结节有没有变化，再考虑下一步治疗计划。 . 07 患者，男性，61 岁，肺癌晚期。其他专家说，咳血不利于手术，即使手术后也活不了多久。问：患者接下来应该做什么？没有转移可以治疗吗？

黄美娟教授：建议患者进行胸腹部增强CT、纤支镜等检查，明确病理。如果被诊断出患有晚期肺癌，有免疫疗法和靶向疗法等选择。 08 患者，女，77 岁，IV 期肺腺癌。 2018年11月基因检测：KRAS突变，干预消融后开始使用索拉非尼，病情稳定。 2019年10月开始出现胸闷，但症状不明显。今年2月，胸腔积液严重。 KRAS基因在基因检测中恢复正常，发现EGFR 21突变。请问：胸腔积液两次呈血色，如何有效控制胸腔积液，后期如何用药？

黄美娟教授：要核实患者信息，明确诊断。若患者胸水剥脱细胞学基因检测存在EGFR 21突变，可改用EGFR TKI药物，可加用贝伐单抗。 09 患者，女性，68 岁，IV 期肺腺癌。 2020 年 1 月 31 日，患者因咳嗽 CT 扫描肝脏占位。基因检测EGFR 21突变，3月1日开始服用吉非替尼。问：1、53%的EGFR突变频率会影响用药吗？ 2、可以服用哪些靶向药物，如何延长耐药时间，还有哪些其他治疗方案？ 3、我应该多久复查一次，我需要做CT吗？

黄美娟教授：如果患者目前症状稳定，可以继续服用吉非替尼。不建议换药。如果病情稳定，可以每月复查一次，以后根据病人的情况每3个月复查一次。必须做CT来评估疗效。 10例患者，女，34岁。 2019年10月24日剖腹产，出院后咳嗽三个月。期间因为母乳喂养没有去医院检查。我只在社区使用中药贴片进行调理。 20年2月2日，咳嗽加重，来医院检查。多发性肝转移、肾转移、骨系统转移、锁骨淋巴结均有转移。基因检测报告为EGFR和ALK双突变。问：有什么治疗方案推荐？化疗可以联合靶向药物吗？

黄美娟教授：建议患者重新考虑基因检测和磷酸化水平检测。如果患者病情稳定，可以继续使用原计划。应密切观察症状变化，并与主治医生沟通，待病情发展后再决定治疗方案。

再次感谢广大肺癌患者朋友的参与，请继续关注专家的后续直播，期待为更多肺癌患者带来帮助！