河南省门诊费用不予补偿比例不低于40％的参合患者

一、什么是医疗保险

医疗保险一般是指基本医疗保险，是为补偿劳动者因疾病风险而造成的经济利益损失而建立的一种社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金。参保人员生病发生医疗费用后，医疗保险机构给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施凝聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的补贴，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物质帮助，减少医疗费用。费用负担，防止生病的社会成员“因病致贫”。

二、河南新农村医保如何报销

1、各级医院范围：乡镇级指乡镇卫生院；县级是指县级二级（含二级）医院；市一级是指市级二级（含二级）医院；市二级是指市级三级医院；省一级是指省级二级（含二级）医院省级以下医院）；省二类是指省三级医院。

2、《河南省新型农村合作医疗诊所总体指导意见（2011年版）》规定普通门诊补偿不设门槛，参与农户单次门诊补偿比例不低在40% ，乡、村两级定点医院实行统一补偿比例；县级及县外医院暂不为门诊规划定点医院，门诊费用不予补偿。个人每年门诊报销上限为60元，家属之间可调整；达到上限后，全额支付门诊费用。门诊综合补偿立即减免，即由定点医院当场为患者支付应补偿的门诊费用。

3、河南省新农合报销比例对参保患者一次性参保范围内住院医疗费用超过5万元的参保患者，新农合实行分段补偿。在联合报销范围内，河南省新农村合作社报销比例在5万元以内（含5万元），按照同级医疗机构规定的比例补偿，5万元至8万元（含8万元）按80%的比例给予。补偿，8万元以上部分按90%补偿。此外，对于被转介至省外医疗机构住院治疗且实际赔付比例过低的参保患者，继续坚持保底保底政策，住院医疗费用总额按扣除门槛后不低于河南省新型农村合作医疗制度的30%。保证赔偿。

4、各县（市、区）确定参保农民因工作、就学等原因到县外门诊就诊的费用是否纳入补偿范围。

5、儿童6种疾病90%的医疗费用可报销。受益6种疾病：小儿急性淋巴细胞白血病、小儿急性早幼粒细胞白血病、小儿先天性房间隔缺损、小儿先天性室间隔缺损、小儿先天性动脉导管未闭、小儿先天性肺动脉瓣狭窄。