肺癌脑转移不等于死亡宣判，这是怎么回事？

如果肺癌患者出现脑转移，是否意味着离死亡不远了？

很多患者都这么认为，但不一定。在医学不断发展的今天，肺癌脑转移不等于死刑。我们可以非常负责任地告诉您，肺癌脑转移的治疗方法有很多。虽然脑转移表明疾病正在发展，但绝对没有必要将其与死亡联系起来。

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大脑很可怕，但并不害怕

据统计，肺癌患者初诊时有10%的几率伴有脑转移。在整个肺癌病程中，脑转移的风险也达到20%~30%。根据美国国家癌症中心 SEER 医学数据库的统计，非转移性腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌的脑转移风险分别为 11%、6% 和 12%。小细胞肺癌初诊时发病率为10%，存活2年以上的发病率为60-80%。

很多患者认为，一旦发生脑部转换，就意味着疾病进入了快速进展期。事实上，早期脑转移可以根据症状来判断。在脑周转的早期，狡猾的癌细胞会进入血管，然后穿过血脑屏障（人脑细胞与大脑毛细血管之间的防御墙），在脑组织中扎根。当脑内癌细胞数量达到一定数量时，脑内就会形成一个小肿瘤。

我们的脑组织，任何一小块，都有作用；一旦被这个小团块侵入，就会引起一系列的症状，比如性格变化，原本安静的人突然变得健谈，比如看不清东西，说话大舌头，很多头部症状：头痛、头晕甚至昏厥、昏迷。

大家还记得我写的“肺癌医生患肺癌”的故事。故事的主人公徐林友医生在肺癌期间也发生了脑转移，但经过规范和适当的治疗后，他也康复了，并重返工作岗位。

那么，当徐林友医生确诊脑转移瘤时，靶向治疗还处于起步阶段，脑转移瘤可以通过规范治疗在临床上治愈；现在，我们不仅有传统的放疗和化疗，而且有更多的选择性治疗靶点。不要害怕回头！

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定期检查，早发现为王！

对于有症状的患者，说明肿瘤已经形成鳞片；但一些没有症状的患者也需要定期检查。小肿瘤在形成的早期就被发现和治疗，大脑可以被扼杀在摇篮里！

何时检查：

在初步诊断时，必须进行脑成像检查。一方面帮助医生判断是否有远处转移，从而进行分期；另一方面，如果有脑转移，我们也可以同时开始治疗。

由于不同患者的病情不同，在治疗过程中，米友可以根据医生的要求定期进行脑部检查，预防肺癌脑转移。

如何检查：

在众多影像学检查中，MRI，又称核磁共振，是首选！因为 MRI 最适合成像大脑等软组织。缺点可能是价格比较贵，但是根据医生给出的检测频率，不会经常使用，所以是最好的选择！增强扫描可以看到更明显的增强。

CT 和 PET 作为第二种选择，可以检测到一些较大的转移灶。

建议部分患者进行腰穿脑脊液检查，有助于脑膜转移患者的确诊。

当然，一些肿瘤标志物的变化也可以帮助医生判断脑转移，如CEA、-1、SCC、、NSE、CK-BB、CgA等。

还有最重要的基因检测。如今，许多靶向治疗药物可以通过血脑屏障，不仅针对肺部肿瘤，还针对相关基因突变的脑转移瘤。所以，在使用这些药物治疗脑转移瘤之前，也一定要记得进行基因检测！

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治疗转脑，综合攻击

靶向药，新药新希望！

如今，肺癌治疗已全面进入靶向治疗时代。那么这些我们常说的靶向药物对原发性肺肿瘤有效，但对脑转移有效吗？

当然可以！

新一代靶向药物，尤其是第三代药物，具有通过血脑屏障的作用；此外，脑转移瘤细胞与原发性肺癌细胞具有相同的基因突变，满足了这两点，靶向药物很容易穿过血脑屏障，攻击携带相应基因突变的脑转移癌细胞。 ！那么让我们来看看现在有哪些新的靶向药物被证实可以治疗脑转移瘤。

(1）EGFR突变患者：奥希替尼、厄洛替尼

对于脑转移患者，第一代靶向药物厄洛替尼治疗脑转移有一定疗效。厄洛替尼具有穿越血脑屏障的能力，可以深入大脑进行脑转移瘤的治疗。在临床试验阶段也有非常好的表现：作为二线治疗，对于早期肺癌脑转移患者，PFS（无进展生存期）达到10个月左右。

此外，已在中国上市的第三代靶向药物奥希替尼也具有非常强的脑力。与化疗相比，肺癌脑转移患者的PFS延长整整4个月（8.5个月vs4.2个月）。

(2）ALK突变患者：艾乐替尼

虽然ALK突变阳性肺癌患者长期以来一直以克唑替尼作为首选治疗药物，但克唑替尼的有效率已达到60-70%；但据统计，46%的患者在服用唑替尼期间会出现脑转，而克唑替尼由于不能通过血脑屏障，无法在脑中发挥疗效，这成为该药的最大缺点。为了逃避药物的追捕，一些癌细胞会转移到大脑。这样，大脑就成了癌细胞的“避风港”。也就是说，使用药物会增加脑转移的风险。

与新一代艾乐替尼相比，对于脑转移患者，克唑替尼可使患者的无进展生存期延长20个月（20.7个月vs.7.4个月）。艾乐替尼不仅可以治疗脑转移，还可以预防脑转移。在临床试验中，接受艾乐替尼治疗的患者一年内仅有 4.6% 的脑转移。克唑替尼将几率降低了 8 倍（31.5% 的克唑替尼患者在一年内发生脑转移）。这也是因为艾乐替尼具有出色的入脑能力（入脑率达到90%）。

艾乐替尼凭借其强大的大脑穿透能力消除了大脑中的这个“避风港”，让癌细胞无处可藏。不仅如此，今年艾乐替尼已进入中国国家食品药品监督管理总局的优先审批名单，预计年内广大患者可使用。

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基本治疗，有很多选择

然后会有一些患者可能患有小细胞肺癌，或没有这些相关突变的非小细胞肺癌。如果这些患者有脑转移，难道就没有办法了吗？当然不是！传统的治疗方法有很多，也很有效。具体可以参考之前的文章，当然也可以按照下面的说明进行操作。有的医生会灵活使用这些方法，甚至根据每个病人的不同情况交替使用（序贯治疗）。

非小细胞肺癌患者：

小细胞肺癌患者

手术可以快速接触病灶较小的患者肿块，切除肿瘤；但大多数时候是治标不治本，毕竟只有少数肺癌脑转移患者可以手术治疗。

放射治疗一直是脑转移瘤非常有效的局部治疗方法。就徐林友医生而言，他也使用了全脑化疗，虽然也遇到了放疗的一系列副作用；而放射疗法作为一种传统的治疗方法，也为徐林友医生解决了他脑部的肿瘤。在此处添加用于管理辐射副作用的超链接

化疗是一种全身治疗，有些药物也可以通过我们的血脑屏障。所以，别忘了我们还有这个非常重要和基础的治疗方法！

另外，对于部分脑膜转移的患者，也可以考虑鞘内注射，药物可以通过其他途径直接注射到我们的病灶内。但它对大脑中的某些转移没有影响。

温馨提示：在治疗过程中，我们可能会面临疾病的复发和治疗的副作用。这个时候，我们千万不能自己忍受。及时与医生沟通反馈，进行医学干预和对症治疗。因为我们的脑组织非常脆弱，长期的脑水肿或其他病变可能会对部分脑组织造成不可逆的损伤，及时治疗也可以避免日后的遗憾。

如今，癌症的临床治愈不再是遥不可及的梦想。未来，免疫疗法也可能用于治疗脑转移患者。我们坚信，在未来，癌症会像慢性病一样！

精彩文章：

参考资料：

从“死刑”到长期生存：肺癌脑转移靶向治疗新进展！ ”——东东癌症圈

石元凯、孙燕、于金明等。中国肺癌脑转移瘤诊治专家共识（2017年版）[J].中国肺癌杂志, 2017, 20(1):1-13.