病例分享：李方坤河南省肿瘤医院微创介入科(图)

案例分享：河南省肿瘤医院微创科李方坤

病例点评：空军军医大学西京医院肝胆胰脾外科，陶开山

我国是肝癌高发国家，HBV感染是肝癌的主要原因。对于中期HCC，TACE是最常用的局部治疗方法，随着技术的成熟和完善，其作用逐渐被认可。对于肝癌的全身治疗，研究表明索拉非尼可显着延长不能手术的晚期肝癌患者的生存时间。研究表明，TACE联合索拉非尼显着提高了生存获益，延缓了疾病进展，并显着延长了50%以上的OS。该A期肝癌患者在TACE+RFA+索拉非尼综合治疗下病情终于稳定，患者获得了较好的生存获益。真实数据参考。

基本情况

彭某，男，58岁。2015-07年在我院体检时，胸部和腹部增强CT示肝癌，未见肺转移。

既往史：无肝炎病史，无高血压、糖尿病、心脏病史。

实验室检查：乙肝15+，HBV DNA 4.56×105，肝功能A级，AFP 7.67 ng/mL，CA-199 50.86 U/L

影像检查：2020-05 门诊CT：

上腹部核磁共振：

诊断

肝癌 - Pugh A 期

慢性乙型肝炎

肝炎后肝硬化

治疗过程

第一阶段计划

2015-07-10，c-TACE治疗。

用药方案：恩替卡韦抗病毒治疗。

图片提示：碘油CT

2015-07-16，联合 RFA。

回顾：3个月后取得进展。

第二阶段计划

c-TACE（第 2 次）与索拉非尼联合使用。

药物方案：索拉非尼，400 mg/次，bid。

回顾：2016-01，TACE后2个月，肝脏无活动性病变，乙肝病毒载量转阴。

2016-01-2017-07复查M​​R、CT：无肝内肿瘤，无血管侵犯，无肝外转移，坚持口服索拉非尼，bid

2017-10，肝内进展，TTP 21 个月。

第三阶段计划

2017-10-12，第二次进展。肝上方结节，考虑分焦；余肝可见多发腺瘤样增生结节。

2017-10-17，第三届TACE。

DSA提示：肝脏多发结节。

2017 年 10 月 23 日，第二次 RFA。

药物方案：索拉非尼，400 mg/次，bid。

复查：第二次RFA消融3个月后，复查MR非活动病灶。（至 2020-04 第 3 次复发，相隔 30 个月。）第 3 阶段计划

2020-04-24，第三次进展，S4单病变。

治疗方案：第 3 次 RFA 联合索拉非尼

药物方案：索拉非尼，早上400毫克+晚上300毫克。

不良反应：手足反应、尿蛋白2+、高血压1级、乏力、腹泻

概括

TACE是不可切除肝癌的首选治疗方法，其状态为晚期。

TACE 联合索拉非尼可延缓疾病发展。组合越早越好。

适当定时的射频消融干预与索拉非尼相结合，有望实现更长的无瘤生存期。

本例病史完整，影像资料清晰。患者为 58 岁男性，肝癌 A 期。2015-07年TACE联合RFA治疗入选符合2012版BCLC诊疗指南。术后3个月复发及时联合索拉非尼治疗，2017-10月取得第二次进展，再次选择TACE。结合RFA，继续索拉非尼治疗至2020-04第三次进展，间隔近30个月，再次选择RFA治疗。截至目前，病程5年左右，各阶段治疗方法选择合理，治疗及时，效果显着，随访严格，很好地体现了肝癌患者的全过程管理。讨论部分使用详细数据进一步证明该患者选择治疗的合理性。稍有不足​​的是，索拉非尼的不良反应的治疗在本文中没有提及。下次需要注意的是，值得考虑的是，患者在整个治疗过程中多次进展，只是调整了局部治疗方法，没有考虑序贯二线标准。瑞戈非尼的治疗方案，比如序贯，会更好吗？稍有不足​​的是，索拉非尼的不良反应的治疗在本文中没有提及。下次需要注意的是，值得考虑的是，患者在整个治疗过程中多次进展，只是调整了局部治疗方法，没有考虑序贯二线标准。瑞戈非尼的治疗方案，比如序贯，会更好吗？稍有不足​​的是，索拉非尼的不良反应的治疗在本文中没有提及。下次需要注意的是，值得考虑的是，患者在整个治疗过程中多次进展，只是调整了局部治疗方法，没有考虑序贯二线标准。瑞戈非尼的治疗方案，比如序贯，会更好吗？

（本文内容由陶开山专家审核点评）

更多精彩内容，请扫码收看直播：